Titel
STIFF–PERSON VEREINIGUNG DEUTSCHLAND E.V. ⊃⊂ 52372 Kreuzau-Stockheim, Raiffeisenstraße 50 ⊃⊂ Tel. 02421 504357

Formales, Antikörper    Seite 1 von 9

 

1) Sie sind. . .
2) Ihr Alter: bitte markieren Sie die entsprechende Gruppe
3) Ihr Körpergewicht [kg] (im Hinblick auf Ihre Medikation)
4) Auftreten erster SPS-Symptome vor . . .
5) SPS wurde diagnostiziert vor . . .
6) Welche SPS-Variante haben Sie?
7) Gibt es Autoimmunerkrankungen in Ihrer Familie
8) Schwerbehinderung anerkannt?
9) Laufen
10) Autofahren
11) Wie würden Sie Ihren Zustand z.Z. bewerten (Schulnoten)?
12) Käme für Sie ein Stammzellaustausch in Frage, wenn er finanzierbar wäre?
13) Welche(n) Antikörper haben Sie?
männlich 1    weiblich 2   
<5 3    5-10 4    11-20 5    21-25 6    26-30 7    31-35 8    36-40 9    41-45 10    46-50 11    51-55 12    56-60 13    61-65 14    66-70 15    71-75 16    76-80 17    >80 18   
<20 19    21-50 20    51-60 21    61-70 22    71-80 23    81-90 24    91-100 25    101-110 26    >110 27   
<0,5 28    0,5-1 29    1 30    2 31    3 32    4 33    5 34    6 35    7-10 36    >10 Jahren 37   
<0,5 38    0,5-1 39    1 40    2 41    3 42    4 43    5 44    6 45    7-10 46    >10 Jahren 47   
SPS 48    PERM 49    Stiff-Limb 50   
andere 51    52
nicht bekannt 53    nein 54   
ja 55    56 57
nein 58    Verfahren läuft 59   
ja 60    61 62
ohne Einschränkungen 63    mit Einschränkungen 64    mit Helfer 65    mit Rollator 66    Rollstuhl erforderlich 67    nicht möglich 68   
ohne Einschränkungen 69    mit umgebautem Fahrzeug 70    nicht möglich 71   
nicht möglich/ keine Aussage 72    1 73    2 74    3 75    4 76    5 77    6 78   
ja 79    nein 80   
bisher wurde bei mir kein AK nachgewiesen 81   
GAD 82    im Serum 83    im Nervenwasser 84    Glcinrezeptor 85    im Serum 86    im Nervenwasser 87    Amphiphysin 88    im Serum 89    im Nervenwasser 90    DPPX 91    im Serum 92    im Nervenwasser 93    94 im Serum 95    im Nervenwasser 96    97 im Serum 98    im Nervenwasser 99